近視0.3應該是多少度?近視300度應該是零點幾?

                                                                                    ——二者關系如何呢？

隨著中小學生近視率和視力非正常率的不斷攀升，關于視力方面的很多名詞也漸漸地被廣大家長所認識，比如：近視、遠視、弱視、散光、裸眼視力、屈光度等等，這些詞匯讓大家認識和熟悉的同時，也給大家?guī)砹撕芏嗟睦_，讓很多人感到無比地糾結(jié)。

究其根源，是因為大多數(shù)人對近視或者說視力方面問題的認知，只是停留在表面，而對其本質(zhì)卻知之不多，另外，我們所求助的很多視力保健從業(yè)者甚至包括一部分專業(yè)機構(gòu)的工作者也都是一知半解，當然也就很難給大家解釋清楚了。

今天我們就一起來慢慢揭開眼睛和視力方面的神秘面紗，帶著大家走進視力的世界，慢慢地、仔細地、由淺入深地剖析一下這些問題、這些名詞，同時也看看他們之間到底有什么扯不斷、理還亂的恩怨與糾葛。

從哪里說起呢，就從我們的標題說起。

家長發(fā)現(xiàn)孩子看不清東西了，或者學校的體檢結(jié)果顯示孩子視力下降了，家長接下來就會帶著孩子到眼鏡店、醫(yī)院或者做視力理療保健的店里邊給孩子測一下視力。

由于是第一次發(fā)現(xiàn)視力下降，測試的第一步肯定先測一下裸眼視力（注意：第一個名詞出現(xiàn)了，叫裸眼視力，因為這時候是不戴眼鏡，相當于是光著眼睛測試的，所以叫裸眼視力），裸眼視力的表示方法就是0.1、0.12、0.15、0.2、0.25……1.0、1.2、1.5、2.0或者是4.0、4.1、4.2……5.0、5.1、5.2、5.3。第一種從0.1到2.0的記錄方法為國際標準的小數(shù)記錄法，第二種從4.0到5.3的記錄方法是我國獨有的對數(shù)記錄法，這個方法是我國自1958年開始使用的，一直沿用至今，目前兩種方法都可以，而且在視力表上可以查看起對應關系的。

接下來，重點來了，經(jīng)過測試，孩子的視力檢測結(jié)果出來了，比如：右眼0.3，左眼0.4（按照國際慣例，裸眼視力測試的話，都是先右眼后左眼，所以一般測試完報數(shù)據(jù)的時候都是按照這個順序來的），它的表示方法應該是R：0.3，L：0.4。這個數(shù)據(jù)代表的意思是，孩子在不戴眼鏡的情況下，站在距離視力表5的位置，右眼可以完全看清楚視力表上0.3一行的每一個視標，而0.3以下的都看不清楚，左眼可以完全看清楚0.4一行的的每一個視標，而0.4以下的都看不清楚。

這時候，家長一般都會問：這是近視多少度呢？（注意：第二個名詞也出現(xiàn)了，就是度數(shù)，這個我們通常所說的度數(shù)其實指的是孩子眼睛的屈光度）

其實，這個時候我們能知道的也就僅僅就是孩子視力不正常，右眼0.3，左眼0.4，至于是不是近視，都不能確定，到底這是近視還是遠視，是真性近視還是假性近視，有沒有合并散光，是不是有弱視，都需要驗光之后才能判斷出來。通過使用電腦驗光和插片驗光法合并驗光之后，可以大致判斷出孩子當時的度數(shù)，也就是屈光度，之所以說大概而不是準確，那是因為這時候還不能完全排除視疲勞的影響，不能確定有沒有假性近視的成分在，所以只能說是大概。（切忌在這個時候直接配眼鏡，因為很多東西都沒有確定，直接配鏡的話 只會讓孩子視力下降的更厲害）而接下來我們就需要根據(jù)這個度數(shù) 、裸眼視力、以及時間長短、飲食情況、用眼習慣等來判斷孩子的具體情況，并根據(jù)判斷來給出解決方案。

前面說了這么多，其實也就是為了能夠更好地回答我們一開始提出的問題，下面我們來詳細回答。

裸眼視力（又叫黃斑區(qū)視力、中心視力）

裸眼視力：一般而言，不戴眼鏡所測得的視力稱為裸眼視力，戴眼鏡后的視力稱為矯正視力。裸眼視力是一種通俗易懂的說法。

黃斑區(qū)視力：視網(wǎng)膜后極部有一個無血管凹陷區(qū)，解剖上稱為中心凹，臨床上稱為黃斑，乃由于該區(qū)含有豐富的黃色素而得名。黃斑區(qū)是視力最敏感區(qū)，負責視覺和色覺的視錐細胞就分布于該區(qū)域，人眼的視力檢查就是查黃斑區(qū)的視覺能力。黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜視力是十分低下的。

中心視力：中心視力簡稱視力（vision），即視敏度（visual acuity），是指視網(wǎng)膜黃斑部中心凹的視力功能，也就是眼分辨得出小目標物的能力，是視網(wǎng)膜黃斑部中心凹的直接視力。

綜上所述，裸眼視力、中心視力和黃斑視力其實是一回事，就是我們平時不戴眼鏡時候所測出的視力。裸眼視力的好壞是由多方面因素決定的：

1、眼底黃斑區(qū)是否發(fā)育良好，是否受到損傷，有沒有眼底病變？

2、視神經(jīng)是否正常，有沒有損傷？

3、眼睛的屈光系統(tǒng)（角膜、房水、晶狀體、玻璃體）是否正常，屈光度是多少？

4、屈光系統(tǒng)透明度如何，晶狀體、玻璃體有沒有渾濁？

5、眼軸長度是否正常？（眼軸增長一毫米，近視增加300度，反之遠視增加300度）決定的。

6、睫狀肌是否正常，調(diào)節(jié)能力如何？

以上六點只是我列舉的主要因素，除此之外還有一些，比如測視力時候的心情如何？測試的地點是在醫(yī)院還是別的地方？測試時候眼睛是處于疲勞狀態(tài)還是放松狀態(tài)等等。

          所以說裸眼視力的好壞可以在一定程度反映出眼睛的整體健康情況。大多數(shù)情況下我們體檢測視力都是只測裸眼視力的。目前國際標準對數(shù)視力表計量裸眼視力是從0.1到2.0。（0.3以下為低視力，0.6為摘鏡視力，1.0為標準視力。）

      屈光度（即我們通常所說的度數(shù)）

屈光度：透鏡的折射光線的能力叫聚散度，又稱屈光力，以屈光度為單位，通常用D代表。即指平行光線經(jīng)過該屈光物質(zhì)，成焦點在1M時該屈光物質(zhì)的屈光力為1個屈光度或1D。決定透鏡屈光力大小的因素有3個：①透鏡本身的折射率;②透鏡表面曲率半徑的大??；③透鏡介質(zhì)與其周圍介質(zhì)之間的折射率的比較。

上面一段話是教材上給出的屈光度的概念，我來解釋一下：

這個屈光度其實就是我們平時所說的近視多少度或遠視多少度的那個度數(shù)，或者說是我們配眼鏡的度數(shù)，而這個度數(shù)到底是怎么衡量，怎樣才能讓我們感覺不是那么抽象呢？拿一個放大鏡（凸透鏡），在太陽下面聚焦點然后點燃火柴，這個很多人在小時候都玩過，如果你用的這個放大鏡在距離地面一米的地方剛好可以把太陽光聚焦成一個焦點，能把火柴點燃的話，這時候也就是太陽光的平行光線經(jīng)過這個放大鏡剛好在一米的地方聚焦，這就說明這個放大鏡的的屈光度是1個屈光度（+1.00D），切記一點，這里的這個一個屈光度或者說一度，其實指的是我們通常所說的100度，也就是，我們平時所說的近視100度其實就是一個屈光度，近視200度就是兩個屈光度，大家可以以此類推，自行腦補。

剛才說了一個屈光度的標準，那么如果你的放大鏡在距離地面二分之一，也就是50公分的地方聚焦，就說明這個放大鏡的度數(shù)是2個屈光度，以此類推，三分之一米是三個屈光度，四分之一米是四個屈光度……其實我們經(jīng)常用來玩的放大鏡基本都是在距離地面10公分左右的位置聚焦的 ，這就說明這個放大鏡的度數(shù)是10個屈光度，也就是我們通常所說的1000度的鏡片。（我們做實驗用的是凸透鏡 ，而近視鏡用的是凹透鏡，原理其實是一樣的）

其實在這里還能反推出一個結(jié)果，也就是近視100度的人，在不考慮眼睛調(diào)節(jié)力的前提下，眼睛所能看清的最遠距離就是1米，200度能看清的最遠距離是50公分，300度是33公分，以此類推，1000度就是10公分，當然了 ，因為眼睛本身是有自我調(diào)節(jié)能力的，而且每個人的調(diào)節(jié)又都不一樣，所以同樣屈光度的人能看清的實際距離是不一樣的，在同樣距離上看到的清晰度也是不一樣的，這其實就是為什么度數(shù)一樣的人，裸眼視力會不一樣的原因了。

從另外一方面來解釋的話，因為我們平時看到的透鏡是硬的，其形狀是無法改變的，所以其焦點也是固定無法改變，其屈光力也是固定的；而我們?nèi)搜鄣那庀到y(tǒng)受到神經(jīng)和肌肉的調(diào)節(jié)，整個眼球是可以伸縮變化的，所以其屈光能力也是可以調(diào)節(jié)和改變的，這就使我們可以看清楚不同距離的物體。

眼睛的屈光系統(tǒng)包括角膜、房水、晶狀體、玻璃體。其中，角膜和房水組成了一個凸透鏡，晶狀體和玻璃體本身都是一個單獨的凸透鏡，所以眼睛的屈光能力就是屈光系統(tǒng)三個凸透鏡疊加在一起的總的屈光力（其實也可以把眼睛的屈光系統(tǒng)看成一個組合起來的大凸透鏡）。眼睛不使用調(diào)節(jié)時的屈光狀態(tài)，稱為靜態(tài)屈光，標準眼靜態(tài)屈光的屈光度-58.64D。人眼在使用調(diào)節(jié)時的屈光狀態(tài)，稱為動態(tài)屈光，其屈光度強于靜態(tài)屈光的屈光度。由于眼睛屈光度不正確，造成不能準確在視網(wǎng)膜成像，就是視力缺陷，這要根據(jù)其原因和程度采取不同的方法來使視力達到正常。

在眼睛的屈光系統(tǒng)中，角膜和房水組成凸透鏡的以及玻璃體本身由于其解剖部位的限制，其伸縮性比較小，也就造成了這二者的屈光力上下浮動的范圍是很小的。而晶狀體的形狀由于受到睫狀肌的收縮和和舒張的調(diào)節(jié)可以變厚或者變薄，其屈光力上下浮動的范圍是非常大的，所以人眼的動態(tài)屈光主要是由晶狀體在起著作用，換句話說，人眼睛可以看近或者看遠，晶狀體起著至關重要的作用。所以，在屈光系統(tǒng)中，影響屈光度的主要器官是晶狀體。

另外，眼軸的長度也是影響眼睛屈光度的重要因素之一。眼軸拉長一毫米，屈光度會增加300度。

以上我們先了解了什么裸眼視力和屈光度，下面我們就來看一下二者之間的關系。

假性近視階段   假性近視是由于睫狀肌調(diào)節(jié)緊張，甚至痙攣造成的功能性近視。學齡兒童或青少年，眼的調(diào)節(jié)力較強，如果近距離用眼的機會較多，加上不注意眼的衛(wèi)生，過度使用調(diào)節(jié)，常常導致睫狀肌調(diào)節(jié)緊張與痙攣，視遠物不清，表現(xiàn)為近視狀態(tài)。在此階段，由于短期的調(diào)節(jié)緊張，使睫狀肌過度收縮，從而造成晶狀體變厚，而眼軸長度沒有任何變化。遠處的平行光線經(jīng)過屈光系統(tǒng)之后聚焦的焦點在視網(wǎng)膜之前，造成視遠物不清晰。這時候，其裸眼視力下降和屈光度的上升都是可以緩解的，使用阿托品眼藥水散瞳、眼周穴位按摩、凸透鏡霧視或者針刺等方法，使調(diào)節(jié)放松，睫狀肌恢復正常，從而使晶狀體的厚度恢復到正常狀態(tài)，這樣遠處的光線經(jīng)過屈光系統(tǒng)之后可以重新聚焦在視網(wǎng)膜上。這樣，眼睛的屈光度和裸眼視力都恢復了正常狀態(tài)。

所以，在假性近視階段，應加強預防措施，嚴格注意用眼衛(wèi)生，適當減少閱讀和近距離工作，使之消除更多的調(diào)節(jié)，并可作眼部按摩、遠眺、戶外活動等，切勿在未經(jīng)擴瞳驗光的情況下，急于配戴近視眼鏡，以致迫使付出更多的調(diào)節(jié)，形成程度很深的近視。　

因為這一階段裸眼視力的下降和屈光度的上升都是由于調(diào)節(jié)（睫狀肌緊張）引起的，所以無論裸眼視力是多少 ，其實都是沒有度數(shù)的，或者說度數(shù)都是假的，暫時的，可以恢復的，那么如果這個時候孩子檢測裸眼視力是0.3，你認為應該是多少度呢？

真性近視階段    如果在假性近視階段沒有注意和保護好的話，慢慢就會發(fā)展成為真性近視，這時候其屈光度基本上就是不可逆的了，這也是我們討論屈光度和裸眼視力的關鍵階段。

由于長時間的近距離作業(yè)或者其他原因而造成睫狀肌長時間收縮，最終導致睫狀肌痙攣甚至僵化，這會造成兩方面影響。一方面，睫狀肌收縮，晶狀體變厚（在眼軸沒有拉長的情況下），遠處光線的聚焦點落在視網(wǎng)膜之前，結(jié)果是裸眼視力下降；另一方面，睫狀肌一直保持痙攣狀態(tài)，束縛了眼球的正常生長。在眼球其他部位都在生長的同時，前端受到痙攣的睫狀肌所形成的肌肉環(huán)的束縛，沒有能夠同步生長，久而久之，眼軸被拉長就成為了必然（舉個例子來說，我們正常吹氣球的時候，氣球是一個橢圓形；而我們?nèi)绻覀冇檬衷跉馇蛑虚g束縛一下，吹起來的氣球就是一個葫蘆形狀，那么氣球的前后徑自然也會有一定程度的增長。真性近視眼軸拉長就是這么個狀態(tài)和過程）。其結(jié)果自然是屈光度增加。

從屈光度形成的原因和過程我們可以得出結(jié)論，除了決定透鏡屈光力大小的3個因素（這些是固定的，而且每個人基本都一樣，所以不是決定因素）外，眼軸拉長和眼球變形才是屈光度增高的決定性因素。反過來說，屈光度的高低其實反映的也是眼球變形程度的大小。而裸眼視力的好與壞，除了受到屈光度、眼軸長短的的影響以外，還跟屈光系統(tǒng)的透明度、人體自身的調(diào)節(jié)能力（主觀能動性）、自身體質(zhì)、精神狀況、外界環(huán)境等等我們上面列舉的多方面因素的影響。換句話說，屈光度反應的是一個點，一個數(shù)據(jù)，是相對固定；而裸眼視力反映的是一個整體，其可調(diào)節(jié)范圍比較大，而屈光度只是影響裸眼視力的諸多因素中的一個。

從某種程度上講，即使屈光度正常的人如果有其他因素的影響裸眼視力同樣會下降（比如弱視，單純性弱視屈光系統(tǒng)并沒有問題，但裸眼視力是很低的，大多跟眼底黃斑有問題）。同樣，有些人雖然有一定的屈光度，但是裸眼視力仍然可以達到1.0甚至1.5（這些人眼球雖然變形了，但是其他方面的綜合調(diào)節(jié)的結(jié)果使裸眼視力達到了正常），這些例子在我們平時的工作中并不少見。

總而言之，屈光度和裸眼視力并非一對一的關系，我們不能以裸眼視力的好壞來判斷屈光度的高低（裸眼視力一樣的人，屈光度不一定一樣），也不能以屈光度的高低來判斷裸眼視力的好壞（屈光度一樣的人，裸眼視力也是不一樣的）。但是有一點是值得肯定的，對于同一個人或者同一只眼睛來說，隨著屈光度的上漲，裸眼視力肯定是會慢慢下降的，但是這個沒有比例關系，只是一個正相關的關系而已。